Bienvenido al blog de Endoméxico, hoy vamos compartirte la primera parte del artículo «equipo para laparoscopia» (¡estamos preparando la segunda parte!) si tienes alguna duda déjanos tus comentarios en la parte de abajo y con gusto te contestamos.
<< Antes de utilizar un instrumento nuevo, el cirujano debe conocerlo y probarlo. ¡Siempre es mejor probar un dispositivo antes de un procedimiento que durante este! >>
Equipo de Laparoscopia
En los últimos 30 años, los procedimientos laparoscópicos se han convertido en un estándar en la mayoría de las intervenciones quirúrgicas. El aumento de la cirugía laparoscópica abdominal y pélvica ha sido una verdadera revolución en la práctica médica.
El concepto de enfoque mínimamente invasivo, con todas sus ventajas, como una recuperación más rápida, una estadía hospitalaria más corta y unos resultados estéticos muy superiores, ha ido ganando cada vez más partidarios entre la comunidad quirúrgica.
Siguiendo las demandas de los cirujanos, la creciente inversión e investigación en mejores herramientas han proporcionado equipos más sofisticados y eficientes que ofrecen un menor riesgo y, por lo tanto, una mayor seguridad para los pacientes.
Un quirófano organizado y bien equipado es esencial para una laparoscopia exitosa. El equipo quirúrgico y el personal de la sala de operaciones deben estar familiarizados con los instrumentos y sus funciones. Si no conocen el mecanismo de acción de un instrumento, puede interferir con la progresión de la cirugía, lo que aumenta no solo los riesgos para los pacientes, sino también la ansiedad y la fatiga del cirujano.
Uno de los beneficios más importantes de la cirugía laparoscopica es la visión ampliada que ofrece la óptica y las cámaras de alta definición y, por lo tanto, identifica mejor las estructuras anatómicas y los planes de disección. Esta imagen mejorada a menudo permite un movimiento quirúrgico más preciso, mejor hemostasia y probablemente menos adherencias postoperatorias.
Torres Laparoscópicas
La cirugía mínimamente invasiva fue el resultado de la introducción de nuevos dispositivos de imagen en los órganos internos a través de incisiones pericentimétricas o más cortas. Los ámbitos quirúrgicos son reconocidos como instrumentos médicos muy antiguos, concebidos hace muchos siglos cuando se utilizaban simples tubos huecos para observar cavidades intracorpóreas.
Philip Bozzini en 1805 utilizó el primer visor iluminado que consistía en un tubo de observación con una serie de espejos que reflejaban la luz de una vela de cera encendida. Sin embargo, solo en el siglo XX, se utilizó un alcance ligero para realizar una laparoscopia diagnóstica y solo después del éxito obtenido con las colecistectomías laparoscópicas (1986), la industria médica comenzó a desarrollar mejores imágenes y dispositivos ópticos.
A pesar del escepticismo de algunos, a lo largo de los años, hoy nos encontramos ante un rápido avance de la cirugía mínimamente invasiva en diferentes disciplinas y patologías, y en paralelo, aparecen nuevos dispositivos de imagenología.
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Laparoscopio
Tradicionalmente, el laparoscopio es un endoscopio rígido que está hecho de un anillo exterior de fibras ópticas, se utiliza para transmitir luz a la cavidad abdominal y pélvica y un núcleo interno de lentes de varilla a través del cual el campo operatorio iluminado es capturado por una cámara. Los chips de imágenes digitales ubicados dentro de la cámara permiten que la imagen del alcance se transmita a una pantalla externa.
Hay varios tipos de laparoscopios, en términos de longitud, diámetro y ángulo de visión. El diámetro de los laparoscopios varía de 3 mm a 12 mm y el objetivo ubicado en el extremo distal ofrece un ángulo de visión de 0 a 120 grados.
El brillo de la imagen es menor en los ámbitos más delgados, debido a la menor transmisión de luz a través de las lentes del canal central. Sin embargo, con la mejora en la tecnología de fibra óptica, incluso los laparoscopios con 3 mm de diámetro pueden producir imágenes más brillantes y claras.
El “ángulo de visión” le permite al operador ver objetos que de otro modo podrían estar fuera de la vista de la cámara. Un laparoscopio de 30º proporciona un campo de visión total de 152º que permite la visualización de la pared abdominal anterior y el trabajo alrededor de masas o en espacios más profundos. Un laparoscopio de 0º proporciona un campo de visión de 76º, pero ofrece una vista panorámica y una perspectiva más habitual.
Fuentes de luz y cables de luz
¡Sin luz, sin laparoscopia! La luz se transmite desde una fuente de luz (ubicada por separado de la mesa del paciente) al campo operatorio a través de un cable de luz y el haz de fibras en el laparoscopio. La luz de alta intensidad se crea con bombillas de gas halógeno, gas xenón o vapor de mercurio. Las bombillas están disponibles en diferentes potencias (150 y 300 vatios) y se deben elegir según el tipo de procedimiento que se realice.
Los cables de fibra óptica se componen de un conjunto de hilos de fibra óptica de vidrio en ambos extremos. La transmisión de luz se produce por reflexión interna total y se mejora con un número creciente de fibras de luz y un cable de mayor diámetro.
Cámara laparoscópica
Una imagen de alta calidad es esencial para realizar el procedimiento de manera segura. La cámara laparoscópica ha sufrido algunos de los mayores cambios en la última década. La mayor parte de la cirugía endoscópica se realiza ahora con tecnología de alta definición.
Con esta cámara de calidad de imagen mejorada, el cirujano puede identificar más fácilmente la anatomía relevante. Hoy en día, los sistemas que producen imágenes tridimensionales están actualmente en desarrollo y parecen facilitar el rendimiento quirúrgico.
En ginecología, por ejemplo, los fragmentos de tejido o las muestras de biopsia también se pueden extraer con la ayuda de unas pinzas de agarre.
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Monitores de video
Los tamaños de la pantalla varían. Para adaptarse a las cámaras de alta definición, la industria médica ha adoptado los monitores planos cuya resolución determina una mejor imagen.
Algunos monitores incluyen la funcionalidad de pantalla táctil, que ofrece al cirujano el control de todo el sistema de imágenes a través del monitor.
Insuflador
Los insufladores de gas convencionales son suficientes para una laparoscopia puramente diagnóstica. Sin embargo, en las laparoscopias quirúrgicas realizadas hoy, los insufladores de control de presión precisos son necesarios para compensar las considerables pérdidas de volumen que se producen, por ejemplo, debido a la succión frecuente de soluciones de irrigación que utilizan unidades de aspiración de alto rendimiento.
Los insufladores de CO2 de alto flujo son un requisito previo básico para la laparoscopia quirúrgica, ya que vigilan constantemente la presión intraabdominal y detienen el flujo inmediatamente cuando se alcanza la presión intraabdominal establecida.
La pantalla del insuflador indica toda la información vital que necesita el cirujano.
Cuando el CO2 presurizado se expande, se enfría y tiene el potencial de reducir la temperatura corporal del paciente. Algunos insufladores están equipados con instalaciones para calentar el CO2 antes de su paso hacia el abdomen.
Equipo para laparoscopia: entrada cavidad abdominal
Vamos a hablar ahora de algunos instrumentales laparoscópicos usados en el procedimiento
Aguja de Veress
Se encuentran disponibles desechables y reutilizables. La aguja de Veress se utiliza para crear el neumoperitoneo inicial. Se puede introducir un trocar de manera segura porque aumenta la distancia de la pared abdominal a los órganos. La técnica de la aguja de Veress es el método más practicado para acceder a la cavidad peritoneal.
Compromete dos componentes: una aguja hueca exterior con un borde biselado afilado y un obturador romo retráctil, cargado por resorte, con la posición de tope más allá de la punta de la aguja hueca.
Una vez que se ingresa a la cavidad peritoneal, el obturador romo simplemente es enviado por la fuerza del resorte y sobresale más allá de la punta de la aguja hueca, evitando así lesiones viscerales y vasculares iatrogénicas.
El tipo reutilizable es preferido para reducir los costos de la cirugía laparoscópica. Las agujas Verress están disponibles en tres longitudes: 80 mm, 100 mm y 120 mm. En los pacientes delgados, con abdomen escafoide, se debe utilizar una aguja Verress de 80 mm. En pacientes obesos, se prefiere una aguja de Veress de 120 mm.
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Trocares
Los trócares establecen una pequeña interfaz entre el cirujano y el campo quirúrgico. Los trócares son los accesos a través de los cuales el cirujano va dentro de la cavidad abdominal, estableciendo un eje y soporte para diferentes instrumentos.
El uso de trocares desechables disminuye claramente el costo. Hay trocares reutilizables de muy alta calidad en el mercado que evitan el uso de los desechables.
En general, los trócares con varios diámetros se utilizan en la endoscopia quirúrgica. Los tamaños estándar son 3.5, 5.5, 11, 12, 15 y 22 mm, pero ha habido una tendencia reciente hacia el uso de trocares más pequeños, incluso para procedimientos avanzados.
Todos los trócares tienen una válvula de aleta o trompeta. Las válvulas esféricas y de válvula permiten un cambio rápido de los instrumentos operativos.
Las puntas de los trocares pueden ser afiladas o romas, de expansión radial, blindadas y / o transparentes. Las puntas afiladas y piramidales de trócar pueden colocarse con relativa facilidad; sin embargo, los bordes afilados a veces pueden dañar los vasos sanguíneos más pequeños y otros órganos.
Mediante el uso de puntas de trocar esféricas, romas, los vasos sanguíneos se apartan y protegen en gran medida. A veces, sin embargo, se debe ejercer una mayor presión durante la inserción. Dado que la incisión en la piel para la punción auxiliar se lleva a cabo bajo transiluminación y la punción en sí está a la vista, la elección de la punta del trocar aquí puede considerarse de importancia secundaria.
Una mejor protección para evitar que el trocar se deslice fuera del espacio intraperitoneal es proporcionada por las vainas con rosca de tornillo. Sin embargo, esto causa un aumento del trauma tanto en la pared abdominal como en el peritoneo. Los reductores de trocar pueden facilitar la cirugía en caso de que use instrumentos más pequeños.
Instrumental Laparoscópico
Vamos a adentrarnos más al equipo para laparoscopia:
Instrumentos de disección y agarre
Disección significa «cortar metódicamente (un cuerpo o una planta) para estudiar sus partes internas». La disección es probablemente la mejor parte de una cirugía.
Casi todos los instrumentos estándar están disponibles en forma especializada para ajustarse a través de un puerto endoscópico de 3–20 mm. Las pinzas de agarre se han diseñado para la manipulación del tejido y pueden estar bloqueadas y sin bloqueo.
Algunas pinzas son anchas y planas, mientras que otras son más finas y están hechas para el manejo de tejidos delicados. La estabilización atraumática de las estructuras se logra mediante unas pinzas de agarre finas multicerradas y con una punta redonda. Con un fórceps atraumático, el cirujano puede exponer y realizar la contracción necesaria para diseccionar y suturar. Por ejemplo, la prehensión de la trompa de Falopio.
Una pinza atraumática de tipo Babcock puede ser particularmente útil en el manejo del mesenterio o las estructuras anexas. Las pinzas dentadas (pinzas con garras) se usan para agarrar y liberar órganos sólidos.
En la extirpación de un quiste, para reparar el ovario adecuadamente y extraer la cápsula quística, es fundamental un fuerte fórceps de agarre. Las pinzas con extremos puntiagudos se utilizan para la disección de tejidos y el desarrollo del plano quirúrgico.
Los instrumentos de disección y agarre están disponibles en formas reutilizables o desechables. La mayoría de los disectores y pinzas tienen la disponibilidad de conexión de electrocirugía.
Tijeras
Estos instrumentos pueden ser rectos, curvos o enganchados. La disección delicada se puede realizar con tijeras rectas. Las tijeras curvas, en general, tienen las mismas características que las tijeras rectas. En algunos casos, son más fáciles de diseccionar, porque la curvatura cambia el ángulo de visión. Las tijeras de gancho son particularmente adecuadas para la transección de fibras ligadas y para la transección de tejidos.
Las tijeras se pueden usar para la adhesiolisis, corte de tejido coagulado y corte de suturas. Algunos tienen un adaptador eléctrico para que puedan combinarse con electrocoagulación unipolar o bipolar.
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Portagujas
Estos instrumentos son esenciales para realizar suturas y nudos. Hay diferentes tipos de porta agujas. Pueden tener un mango recto o curvo, así como puntas rectas y curvas. Los tipos coaxiales con un sistema de bloqueo son preferibles a los porta agujas tipo pistola.
También hay portaagujas automáticos que, después de cargarse, colocan la aguja en un ángulo de 90º. En las suturas extracorpóreas, el objetivo es aplicar tensión de forma controlada (miomectomías, promontofijación, cierre del manguito vaginal), es necesario un baja nudos.
Pinzas para miomas
Durante una miomectomía laparoscópica, es difícil estabilizar un fibroma liso y duro. Las pinzas para mioma (5 mm y 10 mm) permiten al cirujano maniobrar, el mioma y la tracción se aplican con una mejor exposición y acceso. En el caso de un mioma grande, es mejor usar la pinza de mioma de 10 mm.
Irrigación – succión
Durante la laparoscopia diagnóstica y quirúrgica, generalmente es necesario drenar los líquidos e irrigar las superficies de las heridas hasta que estén limpias y puedan verse adecuadamente.
El riego se utiliza para eliminar los residuos o la sangre cuando se produce una hemorragia. Si se aplica una fuerte presión de irrigación, puede ser útil identificar claramente el origen de una hemorragia.
Por otro lado, muchos cirujanos dicen que se debe evitar la irrigación porque puede interferir con la neumodisección de CO2 de los espacios retroperitoneales. Es importante que estas soluciones se utilicen a la temperatura corporal.
La succión se realiza mediante un sistema de suministro de vacío central o con una bomba de succión adicional que generalmente funciona mejor. Se han diseñado diferentes instrumentos de succión laparoscópica para eliminar el líquido de irrigación o el aire y el humo intraperitoneal. También están disponibles dispositivos combinados de succión / irrigación.
Un instrumento de irrigación por succión más grande de 10 mm es ideal para eliminar coágulos de sangre cuando se produce un sangrado enérgico (por ejemplo: hemoperitoneo después de una ruptura de embarazo ectópico).
Manipuladores uterinos
La endoscopia segura y efectiva, requiere movilización adecuada y estabilización del útero y órganos asociados. Se encuentran disponibles varias combinaciones cánulas y dilatadores. Son muy útiles para la exposición del útero durante procedimientos como la histerectomía, la miomectomía, la cirugía de anexos y la endometriosis. Te recomendamos ver: Manipulador Uterino.
Algunos cirujanos incluso dicen que «si se usa correctamente un manipulador uterino, se realiza la mitad de la histerectomía”
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